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前國家衛(wèi)計委陸續(xù)印發(fā)醫(yī)學影像診斷中心、醫(yī)學檢驗實驗室、血液凈化機構、病理診斷中心4類獨立設置醫(yī)療機構基本標準和管理規(guī)范，鼓勵血透中心向民營資本開放。

67號文的發(fā)布，標志著無論從患者的角度，還是從產(chǎn)業(yè)角度，國家對于血透行業(yè)的支持力度已經(jīng)到了前所未有的程度，這個領域必將迎來黃金發(fā)展時期。

當然，機遇往往與挑戰(zhàn)并存在，在血透中心數(shù)量嚴重不足的情況下，血透中心怎么打造連鎖合作模式？中國三方血透中心的標準變化是什么？

6月9-10日，由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)與應用國家工程實驗室、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟、動脈網(wǎng)聯(lián)合主辦的“新構造——2018基層醫(yī)療創(chuàng)新實踐峰會”在杭州市盛大召開，其中民營血透產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇邀請了涉足血透中心的企業(yè)創(chuàng)始人、高管以及產(chǎn)業(yè)研究專家，重點圍繞血透中心的建設和發(fā)展、機會和挑戰(zhàn)，展開為期半天的討論。以下，動脈網(wǎng)對企業(yè)嘉賓觀點進行了整理。

第三方血透中心的2.0時代 分享嘉賓：愛腎醫(yī)療副總經(jīng)理張永強

2014-2015年的時候，政策開放，一時間很多人涌入到血透產(chǎn)業(yè)，大家都很激動。不過從2017年開始，血透產(chǎn)業(yè)發(fā)展進入到新的2.0階段。

第三方血透中心在國外已經(jīng)發(fā)展了幾十年，在中國是比較嶄新的事物，2011年應該是中國獨立血液透析中心發(fā)展里程碑，當時我還在另外一家上市公司任職的時候，就從組建團隊開始，建立血透中心。

現(xiàn)在的血透中心數(shù)據(jù)是，2016年到2018年6月，完成工商注冊總數(shù)量346家，近一年完成注冊的數(shù)量是247家，發(fā)展速度還是挺快，這是因為獨立血液透析中心是社會經(jīng)濟發(fā)展、人民健康服務需求的必然產(chǎn)物，可能會對民營醫(yī)療定位、價值、信任和發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。

對比國外市場，巨頭DaVita用10年時間建立1000多家血液中心，我覺得中國市場不會比他們慢，快多少不好說，我覺得差不多5年時間可以達到上萬的體量，但由于政策、資源等原因，這是個逐步演進的過程。

目前，市場上有將近5000家血透中心，95%以上都是公立的，從整體定位上，即使5年以后，有10000多家的話，新增的6000-7000家至少70%-80%都是民營的，獨立血液透析中心也依然是公立醫(yī)院的補充，但這并不是說第三方獨立血透中心不重要，而是未來最終要形成一個質和量互補的服務體系，這是我對行業(yè)的一個期許。

第一個是量的補充，體現(xiàn)在絕對量的補充和相對量的補充。絕對量上因為我國整體透析患者的數(shù)量仍有巨大釋放空間，而且國家對公立醫(yī)院的改革和限制正在推進。相對量上，現(xiàn)存血透中心的集中度高、分布不均衡，尤其是一些城市的主城區(qū)，周邊還是比較缺乏，差異化需求也逐步顯現(xiàn)。

第二個是質的補充，體現(xiàn)在服務優(yōu)化多樣化以及醫(yī)療質量提升。我們不能只看量，未來確實需要大量的民營血透中心，如果本身的質上做不好的話，未來是沒有發(fā)展空間。

服務多元化，包括患者宣教如營養(yǎng)、運動、心理等，以及患者院外管理和響應，這些是民營血透中心比公立醫(yī)院會做得更好的地方。

醫(yī)療質量的提升，包括費用、成本和創(chuàng)新，比如商保、慈善基金的補充和補貼，耗材、藥品的議價和降低或者新體制、新機構帶來的改進和創(chuàng)新，影響中國血透發(fā)展、病人生存質量，最突出的還是經(jīng)濟問題。

那么，如何提升獨立血液透析中心的核心能力？需要提升認知水平、模式選點、籌運水平以及醫(yī)療能力。

第一點，提升認知水平。血透中心擁有較高投入、較長周期和較大風險，這需要從業(yè)者更務實、更開放、更努力。

區(qū)別醫(yī)美、口腔等消費醫(yī)療，血透是剛需而且重醫(yī)療，透析患者每周透析治療是必須的，如果不做的話，兩個月左右病人就會有生命危險。

另外，血透如果沒有醫(yī)保的話，只有極少數(shù)人能夠完全覆蓋自費。最后血透還是強競爭的產(chǎn)業(yè)，尤其是面臨公立醫(yī)院的壓力。

第二點，提升模式和選點。從患者的分布來講，肯定是大城市比較多，至于是北上廣深、省會中心城市，還是中心城市跟區(qū)縣，還是要以需求為導向，進行資源匹配，綜合考慮成本和利潤。落地的方式現(xiàn)在無外乎科室合作、收購醫(yī)院和和新建中心。

目前來看，跟公立或者私立醫(yī)院合作的模式不太走得通，收購醫(yī)院倒是省時間，但是團隊融合難度不小，因此新建中心和腎病?？漆t(yī)院，前期可能會比較麻煩，但這是必經(jīng)之路。

如果想把醫(yī)療和服務體系植入到一家醫(yī)院里面去，建議還是從零開始做，形成穩(wěn)定成熟的管理體系之后，擴建速度就會很快，美國一年可以增加150-160家血透中心，在中國，這其實還可以提速。

第三點，提升籌運水平。能夠凸顯新建中心的優(yōu)勢和最新理念是“第一眼情人”+“言之有物”，在硬件上比別人好，還包括布局分區(qū)、通道流程、安全管控、環(huán)境設施、人性照護、醫(yī)療轉診以及勞動保障等，不僅要專業(yè)化，還要人性化。

此外，提高運營能力，如何成為透析患者的首選機構、如何建立連鎖化的能力，從1家到10家，從降低采購成本、建立合理的薪酬體系、節(jié)約用人成本、吸引和留住人才等方面，維持可持續(xù)性。

第四點，提升醫(yī)療能力。在醫(yī)療能力的體現(xiàn)上，醫(yī)療質量是最核心的。當然前提是保證透析患者的安全，在此基礎上要提高質量，然后提高我們的醫(yī)療服務能力，各個環(huán)節(jié)都要標準化，提高就診的體驗，這很關鍵。

用“激烈”來描述第三方血透中心市場還不到時候，中國還有很大的發(fā)展空間。如何賦能行業(yè)提升整體水平，這就需要協(xié)作，比如愛腎醫(yī)療現(xiàn)在跟貝登合作搭建了一個腎械易購的B2B采購平臺。

血透治療采購的器械和藥品非常零散，這個平臺可以在產(chǎn)品線、價格、技術支持以及售后保障上賦能行業(yè)，降低采購成本、較少中間環(huán)節(jié)。

血透產(chǎn)業(yè)雖然是一個初興的產(chǎn)業(yè)，但是長期來看，現(xiàn)金流、可擴展性都是非常好的。未來，產(chǎn)業(yè)一定要形成合力，提高行業(yè)整體的水平和口碑，爭取形成一些標準型的規(guī)則，做前人種樹后人乘涼的事情。

數(shù)據(jù)血透實現(xiàn)分級診療同質化慢病治療與管理 分享嘉賓：英福美信息科技創(chuàng)始人王衛(wèi)

我的背景是IT出身，10年日本的生態(tài)管理經(jīng)驗，還有10年是在東芝醫(yī)療、GE醫(yī)療等世界五百強醫(yī)療企業(yè)做醫(yī)療產(chǎn)品的研發(fā)。

英福美團隊提出了“數(shù)據(jù)血透”的概念和整個內涵體系，并且?guī)ьI團隊落地研發(fā)臨床標準化流程、個性化精準化的面向臨床的產(chǎn)品群。

血透實際上是一種常規(guī)性的慢病治療，而且病人一周需要去醫(yī)院2-3次，個別的是4-5次，他們一定是在身邊的醫(yī)療診所解決日常的治療問題，不可能每次都去爆滿的大醫(yī)院，因此血透產(chǎn)業(yè)天然適合區(qū)域綜合醫(yī)院透析中心與社區(qū)醫(yī)院透析中心一體化配置，也就是區(qū)域綜合二甲以上醫(yī)院負責基礎技術支持和緊急救治，覆蓋周邊10公里的社區(qū)透析分中心，再需要配置一個區(qū)域腎病透析指導或質控中心。

血透產(chǎn)業(yè)的優(yōu)勢在哪？你只要給病人治療，一般會一直留在你這里，但如果想服務好患者，作為一個外行IT團隊，之前沒接觸過醫(yī)療，于是就先從服務好醫(yī)生和科室開始，找準他們的痛點，這是我們設計一整套解決方案的初衷。

在慢病持續(xù)的治療過程中數(shù)據(jù)是極其重要的，沒有精準數(shù)據(jù)的前提，醫(yī)生很難輕松地管理病人，病人也很難精準判斷自己的病情狀況配合醫(yī)生治療，解決依從性的問題。

因此，我們就從數(shù)據(jù)入手，打造數(shù)據(jù)血透一體化慢病診療服務平臺，服務科室和醫(yī)生，把醫(yī)生和護士從繁瑣的工作中解放出來，讓他們有更多的時間精力去進行人文關懷和醫(yī)療照護，這也是我們看到日本很多成功血透中心的運營方式。

數(shù)據(jù)血透一體化慢病診療服務平臺可以打通血透臨床綜合管理系統(tǒng)、個性化預后評估與精準治療服務、臨床質控在線管理、遠程專家指導、在線患者教育、醫(yī)護技在線培訓、轉診服務以及醫(yī)患院外管理等環(huán)節(jié)，而且英福美是從大三甲包括二級醫(yī)院開始推廣，因為他們的醫(yī)護人員是最忙的，做好了對民營機構能夠起到很好的示范作用。

目前，我們已經(jīng)在北京市朝陽區(qū)打通了一個區(qū)域腎病透析指導中心平臺，能夠及時看到社區(qū)醫(yī)院的數(shù)據(jù)，進行脫敏處理后，將分析報告給到醫(yī)生，幫助他們更有效地去關注平時察覺不到的細節(jié)。

通過這個工具，我們有責任和能力提升基層醫(yī)生的分析和疾病判別的能力，這比一家社區(qū)血透中心請三甲醫(yī)院大牌的主任來坐診，來得更有用和實際，而且慢病是要持續(xù)跟蹤和治療的，還得靠自己的團隊。

HIS廠商、掛號軟件都在做數(shù)據(jù)平臺，我們的優(yōu)勢在哪里？英福美做了一套數(shù)據(jù)血透閉環(huán)的產(chǎn)品，核心的部分是日本透析專家新里高宏的軟件模型，包含了1968到1998年30年間的病人血液透析數(shù)據(jù)，以此為基礎，進行自主研發(fā)，歷經(jīng)3-4年時間，于2014年3月正式推出專利產(chǎn)品：i-DiaPro 血液透析電子病歷。

在研發(fā)之初，我們其實花了2年時間做市場調研和分析，真正著手研發(fā)是在2012年，我們在調研過程中發(fā)現(xiàn)首先要解決的是精準數(shù)據(jù)采集的問題。這個問題不光是民營血透中心面臨的，公立醫(yī)院也一樣。

我們合作的朝陽區(qū)社區(qū)醫(yī)院認認真真按照流程和要求跟著我們走，一開始就注意規(guī)范化、標準化的建立，2個月的時間就達到了醫(yī)護團隊流程及操作規(guī)范化的標準，臨床數(shù)據(jù)完整性就初步達標，并且使用大數(shù)據(jù)算法來評估一直沒有很好臨床操作方法的病人透析充分性的狀況，而且完全不增加醫(yī)護的任何負擔。

我們搭建的血液凈化綜合數(shù)據(jù)管理平臺包含i-DiaPro血液透析電子病歷、CRRT電子病歷、腹膜透析電子病歷和血液透析個性化診療平臺。那么可以實現(xiàn)什么樣的效果？

首先解決的是覆蓋血液透析4大環(huán)節(jié)12項關鍵業(yè)務的臨床治療管理，符合血液透析治療標準流程（SOP），讓病人更放心參與治療過程。

i-Diapro血液透析電子病歷面向血液透析專科，提供血管通路，透析方案，階段小結，護理評估等專用格式與內容，并與檢驗信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)和住院病歷系統(tǒng)實現(xiàn)整合。

質控分析統(tǒng)計依照質量控制標準對整體進行分布統(tǒng)計，對患者生化指標進行趨勢變化對比分析，強化過程指標和結果指標的監(jiān)控，滿足透析質量控制與改進的要求。

質控分析是給科室做的一套系統(tǒng)，已經(jīng)非常智能化，醫(yī)生可以直接查看到哪些數(shù)據(jù)達標，反過來追溯到病人某一年治療方案上是否有些缺陷，這完全是一個輔助醫(yī)生床診療的工具，降低了風險。

聯(lián)機數(shù)據(jù)采集方面，可以實現(xiàn)透析全自動化的治療數(shù)據(jù)采集，自動記錄、實時監(jiān)控和及時預警。

數(shù)據(jù)采集一定是是周期化和常態(tài)化的，而且只有多緯度的數(shù)據(jù)整合才能夠全面的對病人的治療效果進行評估，精準數(shù)據(jù)采集后就可以很自然地體現(xiàn)出個體和群體化的特征，IT的優(yōu)勢就明顯了。

持續(xù)化、常態(tài)化、精準化、周期化、多維度化的數(shù)據(jù)集合，才可體現(xiàn)個體化、群體化特征。隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療在國家層面上得到政策鼓勵，院內院外的數(shù)據(jù)打通是有希望的，只有打通了的數(shù)據(jù)對醫(yī)療臨床的幫助才是非常有效的，而且可以解決很多的科研數(shù)據(jù)的、醫(yī)生的臨床數(shù)據(jù)分析的問題。

個性化診療的平臺，我們有全球領先的在線透析充分性Kt/V評估系統(tǒng)，基于日本專家新里高宏教授研究的三十年日本血液透析統(tǒng)計的成熟模型，經(jīng)過多年持續(xù)優(yōu)化，并經(jīng)過日本臨床和國內中日友好醫(yī)院臨床驗證，精準度與取血法檢測尿素清除指數(shù)(Kt/V)相當，血液透析在線Kt/V監(jiān)測裝置已申請國家專利。

我們在臨床跟專家合作過程中探討，對病人一定要多緯度全方位的評估，才能保證其生活質量，而不是單點。

現(xiàn)在已經(jīng)有三家民營血透集團中心在用我們的平臺，另外系統(tǒng)有集團和分中心的概念。質量監(jiān)控，可對各中心血透患者的治療進行實時數(shù)據(jù)監(jiān)測，確保及時發(fā)現(xiàn)問題，降低醫(yī)療事故風險，可對在治患者的透析治療效果和質量進行統(tǒng)計分析，滿足質量控制的監(jiān)管要求。

運營管理功能對各連鎖中心的醫(yī)護工作狀況及工作量進行匯總，對各中心的收入及費用狀況進行匯總，對各中心的藥品耗材使用情況進行定期匯總和統(tǒng)計分析。

實現(xiàn)集團總部對各中心的運行狀況的把握，并為集團決策提供強有力的數(shù)據(jù)支持。集團內就不存在數(shù)據(jù)互聯(lián)互通障礙的問題。

對于我們來講，服務的是科室和醫(yī)護群體，整個產(chǎn)品群是面向整個行業(yè)，在我們眼里不存在公立和私立醫(yī)院的區(qū)別，因為我們要解決的整個行業(yè)的平衡問題。

既然進到醫(yī)療領域里了，著急是不行的，血透行業(yè)已經(jīng)進入到從管理運營上要效益，以合理的成本和投入做精細化的管理階段，保證醫(yī)療質量、患者黏性，讓患者非常樂意在你這里持續(xù)治療，是非常關鍵的。

這就需要提高科室管理的規(guī)范運營程度、提高醫(yī)護技能，這是英福美希望為整個行業(yè)做的事情。

中國獨立血透中心標準的變化解析 分享嘉賓： 北京達康醫(yī)療投資董事長陳少波

2016年，原國家衛(wèi)計委67號文發(fā)布之后，大家都在講血透，在這之前各地方標準是不同的。

在中國，最早做社區(qū)透析的是三生腎友之家，2009年的時候，他們和DaVtia成立了一個合資公司，在遼寧錦州開設了兩家社區(qū)衛(wèi)生院里面的透析中心。

2010年，原衛(wèi)生部授權白求恩基金會開展建立進社區(qū)、下基層的非營利性連鎖血液透析醫(yī)療服務試點工作，達康醫(yī)療承接了項目的投資、運營與管理。

經(jīng)過多年積累，達康醫(yī)療探索實踐出了“管理標準統(tǒng)一、醫(yī)療標準統(tǒng)一、服務標準統(tǒng)一”的獨立連鎖血透發(fā)展模式，但是最初做標準的時候，其實爭論和研究頗多，比如針對安全通道的問題、醫(yī)生資質、定級的問題等。

在這樣的背景下，2010年醫(yī)療機構血液透析室基本標準擬定出來了，比如在人員上，要求2名醫(yī)師，其中1名腎臟病專業(yè)中級以上，20臺以上，每增加10臺增加一名醫(yī)生，三級醫(yī)院10臺以上透析單元，其他5臺等。

后來，我們發(fā)現(xiàn)一個問題，透析中心越下沉到基層越好，最好就開在老百姓身邊，所以，我們不在北上廣深這樣的一線城市或者一些省會城市開設血透中心，而是選擇在區(qū)縣深耕，甚至還到鄉(xiāng)鎮(zhèn)做了一些嘗試。

達康醫(yī)療創(chuàng)建了非營利性連鎖“白求恩血液凈化中心”，目前，已在河南、河北、山東、江西等中部地區(qū)投資建設超過50個血液透析服務中心。

在對透析機構進行定級的時候，第一個布局點是選擇了青島的膠州，山東批復白求恩血液凈化中心。第二個是進入了山西。這個標準一直在變化，2014年，原國家衛(wèi)計委發(fā)布征求血液透析中心基本標準和管理規(guī)范意見函，后來各省陸續(xù)發(fā)布獨立血透中心標準。

一個關鍵點是，2016年12月，原國家衛(wèi)計委印發(fā)《血液透析中心基本標準（試行）》和《血液透析中心管理規(guī)范（試行）》。

但是跟檢驗中心、影像中心、病理中心等三方機構相比，血透中心是直接toC的，這就意味著比toB的風險要大，因為在標準上不斷地加杠桿，越加投入成本就越大。資本就越不敢進來干。

從本質上來講，三方血透中心是作為公立醫(yī)院的補充，但是目前的狀態(tài)是競爭關系。對于一家血透中心來說，理想的狀態(tài)是開業(yè)而且和醫(yī)保對接之后，3年開始獲得較好收益，但是前面籌備運營的時間，目前來看還不太好控制。

互聯(lián)網(wǎng)保險和醫(yī)療結合在中國的現(xiàn)狀和未來 分享嘉賓：小雨傘保險董事長徐翰

小雨傘保險本質上講是一家互聯(lián)網(wǎng)科技公司，今年3月份已經(jīng)完成B輪1億元融資，經(jīng)緯中國、天士力資本聯(lián)合投資，此前已經(jīng)獲得紅杉資本中國基金、信天創(chuàng)投兩輪融資，已經(jīng)推出多款綜合健康保障方案解決。

公司旗下有金融和醫(yī)療兩個方向，在醫(yī)療板塊，我們今年中標了阜外和深圳孫逸仙心血管醫(yī)院的先天性心臟病患者數(shù)據(jù)庫的建立。

一個數(shù)據(jù)是中國慢性腎病的患病人群達到1.3億，其中40萬的腎衰竭者需要接受透析。透析有兩種方式，血液透析和腹膜透析。前者是每年7-10萬元，后者是每年4-5萬元，簡單的一個結論，腹膜透析會比較便宜。

從保險的視角來看，患者到底使用哪種方法來進行治療，取決于醫(yī)保政策。在美國透析產(chǎn)業(yè)五十年的歷史變遷中，血液透析和腹膜透析患者的比例曾出現(xiàn)大幅度變化，就是因為醫(yī)保報銷方式、報銷比例不同而導致的。所以，透析方式的選擇受政策影響因素較大。

絕大多數(shù)國家和地區(qū)還是使用血透的，但是只有中國香港、新西蘭和墨西哥有相當一部分比例是使用腹膜透析，比如香港采取腹膜透析優(yōu)先的政策，如果不是因為禁忌癥只能采用血液透析，就必須先選擇腹膜透析，否則醫(yī)保將無法報銷。

高昂的費用終極的解決方案是什么？我們選擇互聯(lián)網(wǎng)。2017年，全球已經(jīng)有33億的互聯(lián)網(wǎng)用戶了，手機普及，促進了社交媒體的互聯(lián)。消費者轉戰(zhàn)線上渠道，但是目前保險公司的服務和產(chǎn)品明顯滯后。

目前來說所有保險公司的產(chǎn)品，在互聯(lián)網(wǎng)里面有兩個領域是做得比較落后的，第一個領域在電信和有線，然后是醫(yī)療。

具體到腎病領域，慢性腎病大數(shù)據(jù)的收集才能定制出性價比高的專屬產(chǎn)品。我們現(xiàn)在是6家保險公司的TPA服務商，提供理賠服務，我們設計出了產(chǎn)品之后，保險公司最后的理賠工作也是由我們來做的。

去年我們做了5萬例的理賠數(shù)據(jù)，結果5萬例一個腎病的案例都沒有，這個數(shù)字表明，腎病市場的保險處于待開發(fā)狀態(tài)，潛力很大，沒有數(shù)據(jù)的時候是很難為行業(yè)定制出保險產(chǎn)品。

我們跟阜外就搭建了先天病的外科手術數(shù)據(jù)庫，醫(yī)院會把先天病的數(shù)據(jù)分享在平臺里面，有了數(shù)據(jù)積累，在保險公司的精算模型里面就可以導入數(shù)據(jù)，這個時候產(chǎn)品就可以被研發(fā)出來了。

除了保險產(chǎn)品設計，我們有一個小雨傘籌的平臺，主要是給大病患者的互聯(lián)網(wǎng)籌款平臺，基本上每10個案例里面就會有1個尿毒癥患者，他們需要血透，可通過互聯(lián)網(wǎng)的籌款手段籌集治療的費用。

購買了重大疾病商業(yè)保險后患者需求，賠付了之后，他們更需要的是就醫(yī)指導，不是賠完錢就結束，比如得了尿毒癥，接受哪種血透的模式比較好，怎么樣的慢病管理方式是有效的，這是他們非常需要的。

在這方面，小雨傘保險也希望對接投資優(yōu)質的慢性病管理機構，在后續(xù)購買了我們的產(chǎn)品，同時提出了理賠需求的時候，一方面，我們可以滿足患者保險后需求，另一方面也可以為機構獲客導流，形成信任背書，這是互利共贏的事情，值得所有從業(yè)者探討。